- Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Kedokteran Taipei, Taipei, Taiwan
- Departemen Neurologi, Universitas Medis Taipei – Rumah Sakit Shuang Ho, Kota Taipei Baru, Taiwan
- Pusing dan Balance Disorder Center, Universitas Medis Taipei – Rumah Sakit Shuang Ho, New Taipei City, Taiwan
- Graduate Institute of Clinical Medicine, Universitas Kedokteran Taipei, Taipei, Taiwan.
Dengan pengecualian dari migrain, vertigo posisi paroksismal jinak (BPPV) pada pasien dengan gangguan neurologis sentral (CND) yang sudah ada sebelumnya jarang dibahas dalam literatur.Gambaran demografis dari kelompok pasien ini dan kemanjuran terapi reposisi masih belum diketahui. Kami berhipotesis bahwa CND dapat mengubah fungsi jalur vestibular sentral, sehingga mengubah pola BPPV dan hasil reposisi. Dalam penelitian ini, kami mendaftarkan 93 pasien BPPV idiopatik berturut-turut dan mengkategorikan mereka menjadi dua kelompok sesuai dengan ada atau tidak adanya CND. Dalam seri kami, 31,2% kasus BPPV memiliki CND.CND terkait yang paling umum adalah penyakit serebrovaskular dan migrain. Kedua kelompok menunjukkan distribusi usia yang sama, keterlibatan saluran, tingkat keberhasilan reposisi, dan siklus pengobatan yang digunakan untuk mencapai resolusi lengkap. Perbedaan utama adalah proporsi wanita (89,7%) dan dominasi sisi kanan (75,9%) pada kelompok CND. Ada kecenderungan pusing residual (RD) yang lebih banyak setelah reposisi yang berhasil pada kelompok CND, tetapi perbedaannya tidak signifikan. Alasan dominasi perempuan dan sisi kanan pada kelompok CND tidak jelas. Kami menyimpulkan bahwa kemanjuran terapi reposisi sangat baik (dengan tingkat keberhasilan 80,6% dengan satu siklus dan 93,5% dalam dua siklus pengobatan) untuk BPPV dengan atau tanpa CND yang sudah ada sebelumnya. Dokter didorong untuk mendiagnosis dan mengobati BPPV pada pasien dengan CND yang sudah ada sedini mungkin untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, menghindari komplikasi, dan mengurangi biaya medis.
Pengantar
Vertigo posisi paroksismal jinak (BPPV) mungkin merupakan penyebab vertigo episodik yang paling umum ( 1 ). Hal ini disebabkan oleh otoconia yang copot bergerak ke satu atau lebih kanal setengah lingkaran. Dua tipe utama BPPV telah diidentifikasi — canalolithiasis dan cupulolithiasis. Dalam kasus canalolithiasis, posisi kepala tertentu menyebabkan partikel bebas bergerak di kanal karena efek gravitasi, dan aliran endolimfatik terganggu. Dalam kasus cupulolithiasis, partikel menempel pada cupula dan menjadikannya organ yang peka terhadap gravitasi. Di antara tiga kanal, kanal posterior (PC) paling sering terlibat, diikuti oleh kanal horizontal (HC) dan anterior (AC). Presentasi karakteristik BPPV adalah durasi singkat vertigo pemintalan segera setelah pasien berbaring, memutar kepala ke sisi di tempat tidur, atau naik dari posisi terlentang. Kadang-kadang, hiperekstensi atau fleksi leher dalam posisi tegak dapat menyebabkan gejala yang sama. BPPV sekunder menyiratkan bahwa faktor-faktor pemicu diketahui, misalnya, trauma kepala baru-baru ini atau penyakit telinga bagian dalam. Meskipun tidak ada peristiwa pemicu yang dapat diidentifikasi dalam kasus BPPV idiopatik, faktor risiko seperti usia tua, defisiensi vitamin D, dan osteoporosis telah diusulkan ( 2 - 4 ).
Manuver posisi dalam uji fungsi vestibular klinis standar membantu mendiagnosis BPPV tanpa terlalu banyak kesulitan. Manuver Dix-Hallpike mengungkap nystagmus vertikal dan torsi tipikal pada PC- dan AC-BPPV; manuver head roll terlentang mengungkap geistropik horizontal atau nistagmus apogeotropik horizontal dalam HC-BPPV ( 5 ). Terapi reposisi partikel sangat efektif dalam mengobati BPPV. Manuver Epley dan Semont biasanya digunakan untuk mengobati PC-BPPV, dan manuver roll Gufoni dan Barbecue biasanya digunakan untuk mengobati HC-BPPV. Perawatan optimal untuk AC-BPPV tetap kontroversial ( 6 ).
Mengenai siklus yang digunakan dalam setiap prosedur reposisi, berbagai protokol telah diusulkan.Pengobatan konvensional melibatkan siklus berulang sampai nistagmus posisional menghilang ( 7 ).Karena kemanjuran pengobatan yang tinggi, beberapa protokol mengadopsi pengobatan siklus tunggal dalam setiap prosedur reposisi ( 8 , 9 ). Pengobatan tunggal mungkin cukup untuk mengobati sebagian besar kasus; namun, beberapa pasien mungkin memerlukan beberapa perawatan. Setelah reposisi berhasil, beberapa pasien masih melaporkan gejala residu ( 10 ). Pasien mungkin menggambarkan sensasi tidak nyaman sebagai pusing yang tidak berputar atau tidak stabil. Diferensial residual pusing (RD) dari reposisi yang tidak berhasil dimungkinkan dengan merekam posisi nystagmus melalui kacamata Frenzel atau video nystagmography (VNG). Patogenesis RD masih belum jelas. Hipotesis berikut telah diajukan: (1) kegigihan puing; (2) disfungsi utrikular; (3) adaptasi sentral yang tidak lengkap; dan (4) deregulasi simpatoneural ( 11 ).
BPPV sangat umum pada pasien vertiginous sehingga tidak mengejutkan ia dapat menyerang seseorang dengan kelainan neurologis sentral (CND) yang sudah ada sebelumnya. CND umum, seperti gangguan serebrovaskular, migrain, epilepsi, penyakit Alzheimer, multiple sclerosis (MS), dan penyakit Parkinson (PD), dapat muncul dengan gejala pusing atau vertigo kapan saja dalam perjalanan penyakit mereka. Pada evaluasi pasien pusing dengan CND, asal pusing sering dijelaskan oleh CND itu sendiri atau sebagai efek samping dari pengobatan. Oleh karena itu, mendiagnosis BPPV pada pasien dengan CND yang sudah ada sebelumnya adalah menantang, terutama untuk ahli saraf umum. Dengan pengecualian migrain, makalah yang membahas diagnosis dan hasil pengobatan pasien dengan BPPV dan CND jarang. Satu studi mencatat frekuensi BPPV yang lebih tinggi pada arteritis sel raksasa daripada pada kontrol normal dan mengaitkan hubungan itu dengan mekanisme iskemik ( 12 ). Apakah tingkat keberhasilan reposisi pengobatan di BPPV dengan CND sama dengan yang tanpa CND tidak diketahui. Selain itu, apakah insidensi RD setelah perawatan akan lebih tinggi pada pasien dengan CND sebagai akibat dari perubahan jalur vestibular sentral dan adaptasi sentral perlu diselidiki.
Material dan Metode
Peserta
Protokol penelitian ini disetujui oleh Universitas Kedokteran Taipei — Badan Tinjauan Institusi Bersama (no. N201802092). Subjek berturut-turut yang mengunjungi klinik neurologis khusus di Universitas Medis Taipei – Rumah Sakit Shuang Ho (Kota Taipei Baru, Taiwan) dari Januari 2015 hingga Juni 2017 dengan keluhan utama pusing, vertigo, atau ketidakseimbangan adalah kandidat yang memenuhi syarat.Setelah anamnesis menyeluruh dan evaluasi vestibular klinis standar, diagnosa tentatif dari salah satu sindrom vertigo berikut, termasuk BPPV, migrain vestibular, neuritis vestibular, pusing perseptual perseptual persisten, penyakit Meniere, paroksismia vestibular, keparogenik bilateral, pusing serviks, intoleransi ortostatik. , pusing non-vestibular, dan gangguan vertigo sentral, dibuat. Tes audiovestibular laboratorium yang sesuai atau studi pencitraan diatur untuk memfasilitasi diagnosis akhir, termasuk audiometri nada murni, vestibular membangkitkan potensi miogenik, studi VNG penuh, tes kalori, potensi pendengaran batang otak, posturografi (sistem keseimbangan Biodex), uji tilting table, studi sonografi arteri ekstra dan intrakranial, tulang belakang leher / otak yang dikomputasi tomografi, atau pencitraan resonansi magnetik. Sistem registrasi yang dirancang sebelumnya digunakan untuk mengumpulkan informasi klinis yang relevan dari kandidat yang memenuhi syarat. Untuk kandidat dengan BPPV, jenis kelamin, usia, CND yang sudah ada sebelumnya, diagnosis vestibular komorbid, peristiwa pemicu, sisi dan kanal yang terlibat, durasi gejala, jenis dan siklus prosedur reposisi, konversi kanal, RD setelah reposisi yang berhasil, dan rekurensi dicatat. Calon dengan BPPV idiopatik pasti yang menyelesaikan tindak lanjut klinis terdaftar dalam penelitian ini. Calon dengan BPPV sekunder, dengan keterlibatan kanal multipel, atau yang tidak menerima prosedur reposisi atau menyelesaikan follow-up klinis dikeluarkan. Dewan peninjau institusional mengesampingkan persyaratan untuk informed consent tertulis karena sifat retrospektif penelitian.
Evaluasi Vestibular Klinik Standar
Evaluasi vestibular klinis terstandarisasi dalam protokol kami terdiri dari penilaian berikut: penyelarasan mata dengan tes penutup, pengejaran yang lancar, saklet, nistagmus spontan dengan dan tanpa fiksasi visual oleh kacamata Frenzel, nistagmus yang terbelokkan oleh tatapan mata, dorongan kepala klinis pada enam bidang, guncangan kepala di enam bidang, goncangan kepala nystagmus, posisi nystagmus dengan kacamata Frenzel, dismetria tungkai, posisi pada permukaan yang tegas atau berbusa dengan mata terbuka dan tertutup, kuda-kuda satu kaki, berjalan tandem dengan mata terbuka dan tertutup, dan tes Unterburger (Fukuda).
Diagnosis BPPV Pasti
BPPV didiagnosis dengan mengungkap karakteristik nystagmus selama tes posisi dalam evaluasi vestibular klinis standar. Pada dasarnya, tidak ada tes audiovestibular laboratorium tambahan atau studi pencitraan yang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Beberapa subjek menerima rekaman video posisi nystagmus untuk konfirmasi diagnosis dan perbandingan tindak lanjut. Semua kandidat penelitian kami memenuhi kriteria diagnostik PC-, HC-, atau AC-BPPV yang pasti dalam dokumen konsensus Komite Klasifikasi Gangguan Vestibular Masyarakat Bárány pada 2015 ( 5 ).
CND
Berdasarkan laporan tantangan kesehatan masyarakat dalam gangguan neurologis oleh Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 2006, kami memilih CND tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas tinggi sebagai target penelitian kami ( 13 ). Peringkat beban penyakit global yang diproyeksikan untuk tahun 2015 dari tinggi ke rendah adalah penyakit serebrovaskular, demensia, migrain, epilepsi, meningitis, PD, dan MS. Dengan pengecualian meningitis, semua penyakit lain bersifat kronis atau kambuh dan cenderung timbul pusing, vertigo, atau ketidakseimbangan. Pada saat diagnosis BPPV, catatan medis ditinjau untuk mendokumentasikan CND yang sudah ada sebelumnya. Calon dikategorikan ke dalam kelompok CND atau non-CND.
Prosedur Reposisi
Kami melakukan prosedur reposisi pada hari yang sama, biasanya dalam 1 jam, dari diagnosis BPPV.Semua pasien diberi catatan yang menggambarkan patogenesis BPPV, faktor risiko, pengobatan, dan prognosis. Rincian prosedur reposisi dijelaskan dengan bantuan bahan bergambar dalam pedoman praktik klinis 2015 dari American Academy of Otolaryngology — Yayasan Bedah Kepala dan Leher (AAO-HNSF) ( 14 ). Premedikasi untuk pencegahan mual atau muntah terkait prosedur tidak digunakan. Kami tidak menerapkan osilasi mastoid kecuali dalam kasus apogeotropik HC-BPPV. Untuk setiap pasien, kami hanya menggunakan satu siklus reposisi pada hari kunjungan. Selama reposisi, dokter mengamati nystagmus melalui kacamata Frenzel untuk menentukan waktu langkah selanjutnya. Untuk mengobati PC-BPPV, kami menggunakan manuver Epley. Untuk mengobati geotropik HC-BPPV, kami menggunakan manuver gulungan Gufoni atau Barbecue. Detail dari manuver Epley, Gufoni, dan Barbecue dijelaskan dalam pedoman AAO-HNSF ( 14 ). Untuk mengobati apogeotropik HC-BPPV, kami menggunakan manuver Gufoni untuk varian apogeotropik yang dijelaskan oleh Appiani et al. dan menambahkan osilasi mastoid ipsilesional pada langkah pertama dari posisi berbaring sisi untuk memfasilitasi pergerakan partikel ke ekstremitas posterior HC ( 15 ). Untuk mengobati AC-BPPV, kami menggunakan manuver Epley terbalik atau Yacovino ( 16 , 17 ).
Protokol Tindak Lanjut Pasien
Semua pasien diminta untuk mempertahankan aktivitas normal sehari-hari mereka tanpa mengenakan kerah leher, tetapi untuk menghindari guncangan kepala yang kuat. Pada malam pertama setelah perawatan, kami menyarankan agar setiap pasien tidur dengan dua bantal, meskipun rekomendasi seperti itu tidak ada dalam pedoman saat ini. Kami tidak secara rutin meresepkan penekan vestibular setelah reposisi. Semua pasien membuat janji untuk kembali ke klinik dalam waktu 3 hari jika memungkinkan.Pada kunjungan tindak lanjut, dokter menilai hasil reposisi dengan laporan subjektif dan tes posisi objektif. Tiga tingkat laporan subjektif dicatat: penuh, sebagian, dan tidak ada tanggapan. Tes posisi untuk keenam kanal dengan kacamata Frenzel terjadi terlepas dari tingkat laporan subjektif. Hasil obyektif dikategorikan sebagai resolusi lengkap, sebagian / tidak ada resolusi, atau konversi kanal. Mereka yang dikategorikan sebagai parsial / tidak ada resolusi atau konversi saluran diperlakukan dengan siklus lain dari prosedur yang sesuai, dan kunjungan berikutnya diatur dalam waktu 3 hari jika memungkinkan.Reposisi yang berhasil didefinisikan sebagai resolusi lengkap dari setiap nistagmus posisi. RD didefinisikan sebagai laporan subjektif dari sebagian atau tidak ada tanggapan meskipun reposisi berhasil.Kegagalan pengobatan didefinisikan sebagai resolusi parsial / tidak ada setelah empat atau lebih siklus reposisi.
Analisis
Jenis kelamin, usia, durasi gejala, sisi, saluran yang terlibat, tingkat keberhasilan, jumlah siklus pengobatan, dan RD dianalisis untuk seluruh kelompok dan kedua kelompok secara individual. IBM SPSS Statistics 19 (Windows) digunakan untuk perhitungan statistik. Uji- t Student digunakan untuk membandingkan perbedaan dalam distribusi usia antara kedua kelompok. Tes Chi-squared digunakan untuk membandingkan perbedaan jenis kelamin, sisi, saluran yang terlibat, tingkat keberhasilan, jumlah siklus pengobatan, dan RD antara kedua kelompok. Perbedaan signifikan didefinisikan sebagai [p ⦟0,05.Terinspirasi oleh Faralli et al. ( 18 ), korelasi RD dan durasi gejala dalam seluruh kelompok dianalisis juga. Durasi gejala pendek, sedang, dan panjang masing-masing didefinisikan sebagai interval antara onset dan pengobatan ⦤4, 5-8, dan ⦥9 hari.
Hasil
Secara total, 110 subjek BPPV pasti diidentifikasi. Tujuh belas subjek dikeluarkan dari penelitian ini: tiga belas sekunder akibat trauma kepala, dua sekunder akibat neuritis vestibular, dan dua hilang pada follow-up. 93 subyek yang tersisa terdaftar dan dikategorikan ke dalam dua kelompok (Gambar 1 ). Analisis seluruh kelompok ( N = 93) menunjukkan usia rata-rata 63,2 [standar deviasi (SD) 12,3] tahun, 63 perempuan (67,7%), 56 di sisi kanan (60,2%), 67 dengan PC (72,1%) , 23 dengan HC (24,7%), tiga dengan AC (3,2%), empat dengan konversi saluran, dua dengan kegagalan pengobatan, tingkat keberhasilan keseluruhan 97,8%, dan 32 dengan RD (35,2%). Tingkat keberhasilan kumulatif adalah 80,6% dengan satu siklus dan 93,5% dalam dua siklus pengobatan. Dari 91 kasus yang berhasil diobati, RD hadir pada 48,7% pasien dengan pendek, 23,5% dengan sedang, dan pada 25,7% dengan lama gejala yang lama.Pasien dengan durasi gejala yang pendek lebih mungkin melaporkan RD [ p <0,02, rasio odds (OR) = 2,85]. Kelompok CND terdiri dari 29 kasus (31,2%), 13 dengan migrain, 11 dengan penyakit serebrovaskular, tiga dengan PD, satu dengan sindrom kaki gelisah, dan satu dengan intoleransi ortostatik idiopatik idiopatik. Kelompok non-CND terdiri dari 64 kasus (68,8%). Parameter dari dua kelompok dirangkum dalam Tabel 1 (Bahan Tambahan). Distribusi usia dan durasi gejala adalah serupa antara kedua kelompok. Perempuan melebihi jumlah pasien laki-laki pada kedua kelompok, tetapi prevalensinya secara signifikan lebih tinggi pada kelompok CND ( p <0,01). Dominasi sisi kanan dicatat pada kedua kelompok, dan fenomena ini lebih signifikan pada kelompok CND ( p = 0,04). Keterlibatan saluran, tingkat keberhasilan keseluruhan, tingkat keberhasilan kumulatif dalam dua siklus pengobatan, dan kekambuhan tidak berbeda antara kedua kelompok. Meskipun kejadian RD sedikit lebih tinggi pada kelompok CND, perbedaannya tidak signifikan. Menariknya, tingkat keberhasilan dengan satu siklus pengobatan lebih tinggi pada kelompok CND ( p = 0,04). Analisis lebih lanjut RD pada pasien dengan durasi gejala yang singkat (≤4 hari) tidak mengungkapkan korelasi dengan ada atau tidak adanya CND.
Diskusi
Mendiagnosis BPPV pada pasien dengan CND yang sudah ada sebelumnya sangat menantang, terutama untuk ahli saraf umum. Seperti dijelaskan pada bagian sebelumnya, pusing pada pasien ini sering dijelaskan oleh CND itu sendiri atau efek samping dari pengobatan. Mengingat bahwa BPPV adalah kondisi mekanis dari telinga bagian dalam, orang akan mengharapkan prosedur diagnostik dan perawatan yang serupa bahkan dengan adanya CND. Namun, kemanjuran terapi reposisi pada kelompok pasien ini tidak pernah dibahas sebelumnya.
Dengan pengecualian dari migrain, BPPV dengan CND belum sering disebutkan dalam literatur. Dalam studi retrospektif awal oleh Ishiyama et al. 28,7% pasien BPPV idiopatik juga dapat memenuhi kriteria diagnostik IHS migrain. Mereka menemukan bahwa pasien dengan BPPV idiopatik 3 kali lebih mungkin untuk mengalami migrain daripada pasien dengan BPPV sekunder, dan mereka mengusulkan patogenesis bersama dari kelainan metabolik yang diinduksi vasospasme ( 19 ). von Brevern et al. menunjukkan hubungan yang kuat antara BPPV dengan migrain dalam studi epidemiologi mereka ( 2 ). Studi kemudian mengungkapkan bahwa kemanjuran reposisi di BPPV dengan migrain tidak kalah dengan yang tanpa migrain ( 20 , 21 ). Tautan antara BPPV dan stroke tidak jelas. von Brevern et al. mencatat stroke sebagai faktor risiko independen BPPV ( 2 ). Sebuah studi populasi nasional di Taiwan menunjukkan peningkatan risiko stroke pada pasien BPPV ( 22 ). Studi pengobatan BPPV di PD, MS, dan CND lainnya juga jarang.Sebuah studi analitik sistemik oleh Wensen et al. memeriksa 16 pasien PD dengan BPPV ( 23 ). Mereka menemukan bahwa pasien-pasien ini cenderung memiliki skor Inventarisasi Cacat Pusing yang lebih tinggi, tetapi pemulihan 3 bulan setelah reposisi baik. Dalam sebuah penelitian terhadap 1153 pasien MS, Frohman et al. menyimpulkan bahwa penyebab paling umum dari vertigo terisolasi pada pasien MS adalah BPPV, diikuti oleh kambuh demyelinating. Hasil reposisi untuk BPPV pada pasien MS juga baik ( 24 ).
Dua dari CND yang paling umum dalam seri kami adalah migrain dan penyakit serebrovaskular. Jumlah kasus dari keduanya tidak cukup besar untuk memiliki analisis terpisah, dan itulah alasan kami mengelompokkan semua CND untuk analisis kami. Namun, pemeriksaan lebih lanjut ke kedua subkelompok menunjukkan hasil pengobatan yang sama mengenai tingkat keberhasilan dan RD. Hampir 90% pasien kelompok CND dalam penelitian ini adalah perempuan. Distribusi jenis kelamin dari kedua kelompok tidak sebanding. Dalam seri kami, semua migrain dan delapan dari 11 pasien stroke adalah perempuan. Migrain lebih banyak terjadi pada wanita daripada populasi pria dalam studi epidemiologi.Namun, kami tidak memiliki penjelasan yang baik untuk dominasi wanita pada pasien stroke dengan BPPV. Kami ingin melihat penelitian dengan seri pasien yang lebih besar untuk mendukung pengamatan kami. Meskipun keterlibatan samping tidak mempengaruhi hasil pengobatan, dominasi sisi kanan yang signifikan (75,9%) pada kelompok CND menarik perhatian kami. Dalam sebagian besar seri kasus, keterlibatan sisi kanan lebih umum daripada sisi kiri. Hipotesis yang diterima secara luas adalah posisi berbaring sisi kanan preferensial selama tidur pada subjek yang rentan ( 25 ). Karena kami tidak menganalisis preferensi sisi berbaring selama tidur dalam penelitian ini, kami tidak dapat mengevaluasi pengaruh keterlibatan sisi dalam kelompok ini.
Tingkat keberhasilan reposisi yang tinggi dapat dicapai pada pasien dengan atau tanpa CND, dan jumlah siklus prosedur yang diperlukan untuk penyembuhan tidak jauh berbeda. Temuan ini sesuai dengan teori patogenesis BPPV saat ini. Ini juga memberikan bukti kuat untuk mendorong dokter mendiagnosis BPPV sedini mungkin pada pasien pusing dengan CND yang sudah ada sebelumnya. Perawatan yang benar dan cepat pada kelompok pasien ini tentunya akan meningkatkan kualitas hidup, mencegah komplikasi, dan mengurangi biaya medis. Lebih dari 80% kasus bebas dari nistagmus posisional setelah pengobatan tunggal yang juga sejalan dengan tingkat keberhasilan 68-90% dengan pengalaman pengobatan siklus tunggal global ( 26 ).Menariknya, kami mencatat tingkat keberhasilan yang jauh lebih tinggi dengan pengobatan satu siklus pada kelompok CND. Daripada menyiratkan bahwa CND meningkatkan respon pengobatan reposisi, kami meragukan bahwa insiden keterlibatan PC yang lebih tinggi dalam kohort CND kami mungkin menjadi penyebabnya.
RD memiliki dampak negatif pada kualitas hidup dan status psikologis pasien BPPV. Faktor-faktor risiko, termasuk penuaan, durasi gejala yang lama, dan kecemasan sebelumnya diusulkan, tetapi hasil penelitian saling bertentangan ( 10 , 18 , 27 - 31 ). Pengelolaan RD yang optimal masih belum jelas. Efek etizolam, betahistin, dimenhydrinate, dan reposisi berulang telah dilaporkan ( 32 - 35 ). Faralli et al. melaporkan peningkatan kemungkinan RD pada penderita migrain dan mengaitkannya dengan stres dan kecemasan terkait migrain ( 20 ). Untuk menguji hipotesis kami bahwa CND mengubah fungsi jalur vestibular sentral, sehingga mengganggu adaptasi sentral dan meningkatkan kemungkinan RD, kami membandingkan kejadian RD antara kedua kelompok. Meskipun kami mengamati persentase RD yang lebih tinggi pada kelompok CND, perbedaannya tidak signifikan. Oleh karena itu, hipotesis bahwa kelompok CND lebih mungkin untuk memiliki RD tidak sepenuhnya didukung oleh penelitian kami. Diperlukan studi kasus-kontrol yang lebih besar untuk memverifikasi temuan ini. Temuan RD lebih sering pada pasien dengan durasi gejala pendek (≤4 hari) dalam penelitian kami berbeda dari penelitian sebelumnya ( 11 , 18 , 27 - 29). Kami berasumsi bahwa durasi gejala mungkin bukan satu-satunya faktor dalam pengembangan RD.Satu penjelasan yang mungkin adalah bahwa pasien yang mencari pertolongan medis pada durasi gejala pendek cenderung lebih cemas daripada pasien dengan durasi gejala lama.
Insidensi BPPV idiopatik yang sangat tinggi (31,2%) dan CND yang sudah ada sebelumnya dalam seri kami dapat dijelaskan dengan dua cara. Pertama, sifat sistem registri kami membentuk pola kandidat.Sumber kandidat dalam penelitian ini didasarkan pada "spesialis neurologis," daripada klinik neuro-otologic atau otolaryngologic, maka ini menyebabkan populasi berbeda. Kedua, BPPV sekunder tidak dimasukkan dalam penelitian ini. Dengan mempertimbangkan semua 110 kasus BPPV, kejadian BPPV dengan CND yang sudah ada sebelumnya sedikit lebih rendah (30%).
Kami harus mengatasi beberapa keterbatasan penelitian ini. Pertama, lesi pada CND dan di sekitar jalur vestibular sentral tidak terkait erat. Dalam seri kami, lesi otak diskrit tidak selalu dapat terlokalisasi pada CND, kecuali untuk penyakit serebrovaskular. Kedua, kami tidak menguji skor kecemasan pasien kami, sehingga apakah RD terkait dengan kecemasan tidak dapat ditentukan. Ketiga, distribusi jenis kelamin kedua kelompok tidak sebanding. Akhirnya, jumlah kasus dari kelompok CND kecil. Selain itu, kami tidak memasukkan epilepsi atau kasus MS dalam seri kami.
Kesimpulan
Evaluasi pusing pada pasien dengan CND yang sudah ada sebelumnya adalah kompleks. Diagnosis dan pengobatan BPPV yang benar pada pasien ini membutuhkan resolusi gejala yang cepat dan dapat diprediksi, dan sementara itu, hindari tes pencitraan yang tidak perlu dan obat-obatan. Dalam seri kami, sekitar 30% pasien BPPV idiopatik memiliki CND yang sudah ada sebelumnya, dan kondisi neurologis mereka tidak menghalangi reposisi yang berhasil dalam banyak kasus. Kemanjuran terapi reposisi sama baiknya dengan mereka yang tidak memiliki CND. RD setelah pengobatan yang berhasil sedikit lazim pada kelompok pasien ini, tetapi perbedaannya tidak signifikan. Mengenai durasi gejala sebagai faktor kontribusi untuk RD, kami menemukan bahwa pasien dengan durasi gejala pendek lebih mungkin untuk melaporkan RD setelah pengobatan reposisi yang berhasil.
Pernyataan etika
Protokol ini disetujui oleh Universitas Kedokteran Taipei — Badan Tinjauan Institusi Bersama dan dilakukan sesuai dengan standar etika yang ditetapkan dalam Deklarasi Helsinki tahun 1964.
Kontribusi Penulis
C-CC menganalisis data dan menyusun naskah. H-SC mengumpulkan informasi kandidat. H-HL dan C-JH mengedit naskah itu.
Pernyataan Benturan Kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa penelitian ini dilakukan tanpa adanya hubungan komersial atau keuangan yang dapat ditafsirkan sebagai potensi konflik kepentingan.
Ucapan Terima Kasih
Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Ms. Jia-Min Kang dan Ya-Ting Tsui untuk sistem registrasi dan pemeliharaan data.
Materi tambahan
Materi Tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan online di: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2018.00486/full#supplementary-material
Singkatan
AC, kanal anterior; BPPV, vertigo posisi paroksismal jinak; CND, gangguan neurologis sentral; HC, kanal horizontal; MS, multiple sclerosis; PC, kanal posterior; PD, penyakit Parkinson; RD, sisa pusing; VNG, nystagmografi video.
Referensi
Pengantar
Vertigo posisi paroksismal jinak (BPPV) mungkin merupakan penyebab vertigo episodik yang paling umum ( 1 ). Hal ini disebabkan oleh otoconia yang copot bergerak ke satu atau lebih kanal setengah lingkaran. Dua tipe utama BPPV telah diidentifikasi — canalolithiasis dan cupulolithiasis. Dalam kasus canalolithiasis, posisi kepala tertentu menyebabkan partikel bebas bergerak di kanal karena efek gravitasi, dan aliran endolimfatik terganggu. Dalam kasus cupulolithiasis, partikel menempel pada cupula dan menjadikannya organ yang peka terhadap gravitasi. Di antara tiga kanal, kanal posterior (PC) paling sering terlibat, diikuti oleh kanal horizontal (HC) dan anterior (AC). Presentasi karakteristik BPPV adalah durasi singkat vertigo pemintalan segera setelah pasien berbaring, memutar kepala ke sisi di tempat tidur, atau naik dari posisi terlentang. Kadang-kadang, hiperekstensi atau fleksi leher dalam posisi tegak dapat menyebabkan gejala yang sama. BPPV sekunder menyiratkan bahwa faktor-faktor pemicu diketahui, misalnya, trauma kepala baru-baru ini atau penyakit telinga bagian dalam. Meskipun tidak ada peristiwa pemicu yang dapat diidentifikasi dalam kasus BPPV idiopatik, faktor risiko seperti usia tua, defisiensi vitamin D, dan osteoporosis telah diusulkan ( 2 - 4 ).
Manuver posisi dalam uji fungsi vestibular klinis standar membantu mendiagnosis BPPV tanpa terlalu banyak kesulitan. Manuver Dix-Hallpike mengungkap nystagmus vertikal dan torsi tipikal pada PC- dan AC-BPPV; manuver head roll terlentang mengungkap geistropik horizontal atau nistagmus apogeotropik horizontal dalam HC-BPPV ( 5 ). Terapi reposisi partikel sangat efektif dalam mengobati BPPV. Manuver Epley dan Semont biasanya digunakan untuk mengobati PC-BPPV, dan manuver roll Gufoni dan Barbecue biasanya digunakan untuk mengobati HC-BPPV. Perawatan optimal untuk AC-BPPV tetap kontroversial ( 6 ).
Mengenai siklus yang digunakan dalam setiap prosedur reposisi, berbagai protokol telah diusulkan.Pengobatan konvensional melibatkan siklus berulang sampai nistagmus posisional menghilang ( 7 ).Karena kemanjuran pengobatan yang tinggi, beberapa protokol mengadopsi pengobatan siklus tunggal dalam setiap prosedur reposisi ( 8 , 9 ). Pengobatan tunggal mungkin cukup untuk mengobati sebagian besar kasus; namun, beberapa pasien mungkin memerlukan beberapa perawatan. Setelah reposisi berhasil, beberapa pasien masih melaporkan gejala residu ( 10 ). Pasien mungkin menggambarkan sensasi tidak nyaman sebagai pusing yang tidak berputar atau tidak stabil. Diferensial residual pusing (RD) dari reposisi yang tidak berhasil dimungkinkan dengan merekam posisi nystagmus melalui kacamata Frenzel atau video nystagmography (VNG). Patogenesis RD masih belum jelas. Hipotesis berikut telah diajukan: (1) kegigihan puing; (2) disfungsi utrikular; (3) adaptasi sentral yang tidak lengkap; dan (4) deregulasi simpatoneural ( 11 ).
BPPV sangat umum pada pasien vertiginous sehingga tidak mengejutkan ia dapat menyerang seseorang dengan kelainan neurologis sentral (CND) yang sudah ada sebelumnya. CND umum, seperti gangguan serebrovaskular, migrain, epilepsi, penyakit Alzheimer, multiple sclerosis (MS), dan penyakit Parkinson (PD), dapat muncul dengan gejala pusing atau vertigo kapan saja dalam perjalanan penyakit mereka. Pada evaluasi pasien pusing dengan CND, asal pusing sering dijelaskan oleh CND itu sendiri atau sebagai efek samping dari pengobatan. Oleh karena itu, mendiagnosis BPPV pada pasien dengan CND yang sudah ada sebelumnya adalah menantang, terutama untuk ahli saraf umum. Dengan pengecualian migrain, makalah yang membahas diagnosis dan hasil pengobatan pasien dengan BPPV dan CND jarang. Satu studi mencatat frekuensi BPPV yang lebih tinggi pada arteritis sel raksasa daripada pada kontrol normal dan mengaitkan hubungan itu dengan mekanisme iskemik ( 12 ). Apakah tingkat keberhasilan reposisi pengobatan di BPPV dengan CND sama dengan yang tanpa CND tidak diketahui. Selain itu, apakah insidensi RD setelah perawatan akan lebih tinggi pada pasien dengan CND sebagai akibat dari perubahan jalur vestibular sentral dan adaptasi sentral perlu diselidiki.
Material dan Metode
Peserta
Protokol penelitian ini disetujui oleh Universitas Kedokteran Taipei — Badan Tinjauan Institusi Bersama (no. N201802092). Subjek berturut-turut yang mengunjungi klinik neurologis khusus di Universitas Medis Taipei – Rumah Sakit Shuang Ho (Kota Taipei Baru, Taiwan) dari Januari 2015 hingga Juni 2017 dengan keluhan utama pusing, vertigo, atau ketidakseimbangan adalah kandidat yang memenuhi syarat.Setelah anamnesis menyeluruh dan evaluasi vestibular klinis standar, diagnosa tentatif dari salah satu sindrom vertigo berikut, termasuk BPPV, migrain vestibular, neuritis vestibular, pusing perseptual perseptual persisten, penyakit Meniere, paroksismia vestibular, keparogenik bilateral, pusing serviks, intoleransi ortostatik. , pusing non-vestibular, dan gangguan vertigo sentral, dibuat. Tes audiovestibular laboratorium yang sesuai atau studi pencitraan diatur untuk memfasilitasi diagnosis akhir, termasuk audiometri nada murni, vestibular membangkitkan potensi miogenik, studi VNG penuh, tes kalori, potensi pendengaran batang otak, posturografi (sistem keseimbangan Biodex), uji tilting table, studi sonografi arteri ekstra dan intrakranial, tulang belakang leher / otak yang dikomputasi tomografi, atau pencitraan resonansi magnetik. Sistem registrasi yang dirancang sebelumnya digunakan untuk mengumpulkan informasi klinis yang relevan dari kandidat yang memenuhi syarat. Untuk kandidat dengan BPPV, jenis kelamin, usia, CND yang sudah ada sebelumnya, diagnosis vestibular komorbid, peristiwa pemicu, sisi dan kanal yang terlibat, durasi gejala, jenis dan siklus prosedur reposisi, konversi kanal, RD setelah reposisi yang berhasil, dan rekurensi dicatat. Calon dengan BPPV idiopatik pasti yang menyelesaikan tindak lanjut klinis terdaftar dalam penelitian ini. Calon dengan BPPV sekunder, dengan keterlibatan kanal multipel, atau yang tidak menerima prosedur reposisi atau menyelesaikan follow-up klinis dikeluarkan. Dewan peninjau institusional mengesampingkan persyaratan untuk informed consent tertulis karena sifat retrospektif penelitian.
Evaluasi Vestibular Klinik Standar
Evaluasi vestibular klinis terstandarisasi dalam protokol kami terdiri dari penilaian berikut: penyelarasan mata dengan tes penutup, pengejaran yang lancar, saklet, nistagmus spontan dengan dan tanpa fiksasi visual oleh kacamata Frenzel, nistagmus yang terbelokkan oleh tatapan mata, dorongan kepala klinis pada enam bidang, guncangan kepala di enam bidang, goncangan kepala nystagmus, posisi nystagmus dengan kacamata Frenzel, dismetria tungkai, posisi pada permukaan yang tegas atau berbusa dengan mata terbuka dan tertutup, kuda-kuda satu kaki, berjalan tandem dengan mata terbuka dan tertutup, dan tes Unterburger (Fukuda).
Diagnosis BPPV Pasti
BPPV didiagnosis dengan mengungkap karakteristik nystagmus selama tes posisi dalam evaluasi vestibular klinis standar. Pada dasarnya, tidak ada tes audiovestibular laboratorium tambahan atau studi pencitraan yang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Beberapa subjek menerima rekaman video posisi nystagmus untuk konfirmasi diagnosis dan perbandingan tindak lanjut. Semua kandidat penelitian kami memenuhi kriteria diagnostik PC-, HC-, atau AC-BPPV yang pasti dalam dokumen konsensus Komite Klasifikasi Gangguan Vestibular Masyarakat Bárány pada 2015 ( 5 ).
CND
Berdasarkan laporan tantangan kesehatan masyarakat dalam gangguan neurologis oleh Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 2006, kami memilih CND tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas tinggi sebagai target penelitian kami ( 13 ). Peringkat beban penyakit global yang diproyeksikan untuk tahun 2015 dari tinggi ke rendah adalah penyakit serebrovaskular, demensia, migrain, epilepsi, meningitis, PD, dan MS. Dengan pengecualian meningitis, semua penyakit lain bersifat kronis atau kambuh dan cenderung timbul pusing, vertigo, atau ketidakseimbangan. Pada saat diagnosis BPPV, catatan medis ditinjau untuk mendokumentasikan CND yang sudah ada sebelumnya. Calon dikategorikan ke dalam kelompok CND atau non-CND.
Prosedur Reposisi
Kami melakukan prosedur reposisi pada hari yang sama, biasanya dalam 1 jam, dari diagnosis BPPV.Semua pasien diberi catatan yang menggambarkan patogenesis BPPV, faktor risiko, pengobatan, dan prognosis. Rincian prosedur reposisi dijelaskan dengan bantuan bahan bergambar dalam pedoman praktik klinis 2015 dari American Academy of Otolaryngology — Yayasan Bedah Kepala dan Leher (AAO-HNSF) ( 14 ). Premedikasi untuk pencegahan mual atau muntah terkait prosedur tidak digunakan. Kami tidak menerapkan osilasi mastoid kecuali dalam kasus apogeotropik HC-BPPV. Untuk setiap pasien, kami hanya menggunakan satu siklus reposisi pada hari kunjungan. Selama reposisi, dokter mengamati nystagmus melalui kacamata Frenzel untuk menentukan waktu langkah selanjutnya. Untuk mengobati PC-BPPV, kami menggunakan manuver Epley. Untuk mengobati geotropik HC-BPPV, kami menggunakan manuver gulungan Gufoni atau Barbecue. Detail dari manuver Epley, Gufoni, dan Barbecue dijelaskan dalam pedoman AAO-HNSF ( 14 ). Untuk mengobati apogeotropik HC-BPPV, kami menggunakan manuver Gufoni untuk varian apogeotropik yang dijelaskan oleh Appiani et al. dan menambahkan osilasi mastoid ipsilesional pada langkah pertama dari posisi berbaring sisi untuk memfasilitasi pergerakan partikel ke ekstremitas posterior HC ( 15 ). Untuk mengobati AC-BPPV, kami menggunakan manuver Epley terbalik atau Yacovino ( 16 , 17 ).
Protokol Tindak Lanjut Pasien
Semua pasien diminta untuk mempertahankan aktivitas normal sehari-hari mereka tanpa mengenakan kerah leher, tetapi untuk menghindari guncangan kepala yang kuat. Pada malam pertama setelah perawatan, kami menyarankan agar setiap pasien tidur dengan dua bantal, meskipun rekomendasi seperti itu tidak ada dalam pedoman saat ini. Kami tidak secara rutin meresepkan penekan vestibular setelah reposisi. Semua pasien membuat janji untuk kembali ke klinik dalam waktu 3 hari jika memungkinkan.Pada kunjungan tindak lanjut, dokter menilai hasil reposisi dengan laporan subjektif dan tes posisi objektif. Tiga tingkat laporan subjektif dicatat: penuh, sebagian, dan tidak ada tanggapan. Tes posisi untuk keenam kanal dengan kacamata Frenzel terjadi terlepas dari tingkat laporan subjektif. Hasil obyektif dikategorikan sebagai resolusi lengkap, sebagian / tidak ada resolusi, atau konversi kanal. Mereka yang dikategorikan sebagai parsial / tidak ada resolusi atau konversi saluran diperlakukan dengan siklus lain dari prosedur yang sesuai, dan kunjungan berikutnya diatur dalam waktu 3 hari jika memungkinkan.Reposisi yang berhasil didefinisikan sebagai resolusi lengkap dari setiap nistagmus posisi. RD didefinisikan sebagai laporan subjektif dari sebagian atau tidak ada tanggapan meskipun reposisi berhasil.Kegagalan pengobatan didefinisikan sebagai resolusi parsial / tidak ada setelah empat atau lebih siklus reposisi.
Analisis
Jenis kelamin, usia, durasi gejala, sisi, saluran yang terlibat, tingkat keberhasilan, jumlah siklus pengobatan, dan RD dianalisis untuk seluruh kelompok dan kedua kelompok secara individual. IBM SPSS Statistics 19 (Windows) digunakan untuk perhitungan statistik. Uji- t Student digunakan untuk membandingkan perbedaan dalam distribusi usia antara kedua kelompok. Tes Chi-squared digunakan untuk membandingkan perbedaan jenis kelamin, sisi, saluran yang terlibat, tingkat keberhasilan, jumlah siklus pengobatan, dan RD antara kedua kelompok. Perbedaan signifikan didefinisikan sebagai [p ⦟0,05.Terinspirasi oleh Faralli et al. ( 18 ), korelasi RD dan durasi gejala dalam seluruh kelompok dianalisis juga. Durasi gejala pendek, sedang, dan panjang masing-masing didefinisikan sebagai interval antara onset dan pengobatan ⦤4, 5-8, dan ⦥9 hari.
Hasil
Secara total, 110 subjek BPPV pasti diidentifikasi. Tujuh belas subjek dikeluarkan dari penelitian ini: tiga belas sekunder akibat trauma kepala, dua sekunder akibat neuritis vestibular, dan dua hilang pada follow-up. 93 subyek yang tersisa terdaftar dan dikategorikan ke dalam dua kelompok (Gambar 1 ). Analisis seluruh kelompok ( N = 93) menunjukkan usia rata-rata 63,2 [standar deviasi (SD) 12,3] tahun, 63 perempuan (67,7%), 56 di sisi kanan (60,2%), 67 dengan PC (72,1%) , 23 dengan HC (24,7%), tiga dengan AC (3,2%), empat dengan konversi saluran, dua dengan kegagalan pengobatan, tingkat keberhasilan keseluruhan 97,8%, dan 32 dengan RD (35,2%). Tingkat keberhasilan kumulatif adalah 80,6% dengan satu siklus dan 93,5% dalam dua siklus pengobatan. Dari 91 kasus yang berhasil diobati, RD hadir pada 48,7% pasien dengan pendek, 23,5% dengan sedang, dan pada 25,7% dengan lama gejala yang lama.Pasien dengan durasi gejala yang pendek lebih mungkin melaporkan RD [ p <0,02, rasio odds (OR) = 2,85]. Kelompok CND terdiri dari 29 kasus (31,2%), 13 dengan migrain, 11 dengan penyakit serebrovaskular, tiga dengan PD, satu dengan sindrom kaki gelisah, dan satu dengan intoleransi ortostatik idiopatik idiopatik. Kelompok non-CND terdiri dari 64 kasus (68,8%). Parameter dari dua kelompok dirangkum dalam Tabel 1 (Bahan Tambahan). Distribusi usia dan durasi gejala adalah serupa antara kedua kelompok. Perempuan melebihi jumlah pasien laki-laki pada kedua kelompok, tetapi prevalensinya secara signifikan lebih tinggi pada kelompok CND ( p <0,01). Dominasi sisi kanan dicatat pada kedua kelompok, dan fenomena ini lebih signifikan pada kelompok CND ( p = 0,04). Keterlibatan saluran, tingkat keberhasilan keseluruhan, tingkat keberhasilan kumulatif dalam dua siklus pengobatan, dan kekambuhan tidak berbeda antara kedua kelompok. Meskipun kejadian RD sedikit lebih tinggi pada kelompok CND, perbedaannya tidak signifikan. Menariknya, tingkat keberhasilan dengan satu siklus pengobatan lebih tinggi pada kelompok CND ( p = 0,04). Analisis lebih lanjut RD pada pasien dengan durasi gejala yang singkat (≤4 hari) tidak mengungkapkan korelasi dengan ada atau tidak adanya CND.
Diskusi
Mendiagnosis BPPV pada pasien dengan CND yang sudah ada sebelumnya sangat menantang, terutama untuk ahli saraf umum. Seperti dijelaskan pada bagian sebelumnya, pusing pada pasien ini sering dijelaskan oleh CND itu sendiri atau efek samping dari pengobatan. Mengingat bahwa BPPV adalah kondisi mekanis dari telinga bagian dalam, orang akan mengharapkan prosedur diagnostik dan perawatan yang serupa bahkan dengan adanya CND. Namun, kemanjuran terapi reposisi pada kelompok pasien ini tidak pernah dibahas sebelumnya.
Dengan pengecualian dari migrain, BPPV dengan CND belum sering disebutkan dalam literatur. Dalam studi retrospektif awal oleh Ishiyama et al. 28,7% pasien BPPV idiopatik juga dapat memenuhi kriteria diagnostik IHS migrain. Mereka menemukan bahwa pasien dengan BPPV idiopatik 3 kali lebih mungkin untuk mengalami migrain daripada pasien dengan BPPV sekunder, dan mereka mengusulkan patogenesis bersama dari kelainan metabolik yang diinduksi vasospasme ( 19 ). von Brevern et al. menunjukkan hubungan yang kuat antara BPPV dengan migrain dalam studi epidemiologi mereka ( 2 ). Studi kemudian mengungkapkan bahwa kemanjuran reposisi di BPPV dengan migrain tidak kalah dengan yang tanpa migrain ( 20 , 21 ). Tautan antara BPPV dan stroke tidak jelas. von Brevern et al. mencatat stroke sebagai faktor risiko independen BPPV ( 2 ). Sebuah studi populasi nasional di Taiwan menunjukkan peningkatan risiko stroke pada pasien BPPV ( 22 ). Studi pengobatan BPPV di PD, MS, dan CND lainnya juga jarang.Sebuah studi analitik sistemik oleh Wensen et al. memeriksa 16 pasien PD dengan BPPV ( 23 ). Mereka menemukan bahwa pasien-pasien ini cenderung memiliki skor Inventarisasi Cacat Pusing yang lebih tinggi, tetapi pemulihan 3 bulan setelah reposisi baik. Dalam sebuah penelitian terhadap 1153 pasien MS, Frohman et al. menyimpulkan bahwa penyebab paling umum dari vertigo terisolasi pada pasien MS adalah BPPV, diikuti oleh kambuh demyelinating. Hasil reposisi untuk BPPV pada pasien MS juga baik ( 24 ).
Dua dari CND yang paling umum dalam seri kami adalah migrain dan penyakit serebrovaskular. Jumlah kasus dari keduanya tidak cukup besar untuk memiliki analisis terpisah, dan itulah alasan kami mengelompokkan semua CND untuk analisis kami. Namun, pemeriksaan lebih lanjut ke kedua subkelompok menunjukkan hasil pengobatan yang sama mengenai tingkat keberhasilan dan RD. Hampir 90% pasien kelompok CND dalam penelitian ini adalah perempuan. Distribusi jenis kelamin dari kedua kelompok tidak sebanding. Dalam seri kami, semua migrain dan delapan dari 11 pasien stroke adalah perempuan. Migrain lebih banyak terjadi pada wanita daripada populasi pria dalam studi epidemiologi.Namun, kami tidak memiliki penjelasan yang baik untuk dominasi wanita pada pasien stroke dengan BPPV. Kami ingin melihat penelitian dengan seri pasien yang lebih besar untuk mendukung pengamatan kami. Meskipun keterlibatan samping tidak mempengaruhi hasil pengobatan, dominasi sisi kanan yang signifikan (75,9%) pada kelompok CND menarik perhatian kami. Dalam sebagian besar seri kasus, keterlibatan sisi kanan lebih umum daripada sisi kiri. Hipotesis yang diterima secara luas adalah posisi berbaring sisi kanan preferensial selama tidur pada subjek yang rentan ( 25 ). Karena kami tidak menganalisis preferensi sisi berbaring selama tidur dalam penelitian ini, kami tidak dapat mengevaluasi pengaruh keterlibatan sisi dalam kelompok ini.
Tingkat keberhasilan reposisi yang tinggi dapat dicapai pada pasien dengan atau tanpa CND, dan jumlah siklus prosedur yang diperlukan untuk penyembuhan tidak jauh berbeda. Temuan ini sesuai dengan teori patogenesis BPPV saat ini. Ini juga memberikan bukti kuat untuk mendorong dokter mendiagnosis BPPV sedini mungkin pada pasien pusing dengan CND yang sudah ada sebelumnya. Perawatan yang benar dan cepat pada kelompok pasien ini tentunya akan meningkatkan kualitas hidup, mencegah komplikasi, dan mengurangi biaya medis. Lebih dari 80% kasus bebas dari nistagmus posisional setelah pengobatan tunggal yang juga sejalan dengan tingkat keberhasilan 68-90% dengan pengalaman pengobatan siklus tunggal global ( 26 ).Menariknya, kami mencatat tingkat keberhasilan yang jauh lebih tinggi dengan pengobatan satu siklus pada kelompok CND. Daripada menyiratkan bahwa CND meningkatkan respon pengobatan reposisi, kami meragukan bahwa insiden keterlibatan PC yang lebih tinggi dalam kohort CND kami mungkin menjadi penyebabnya.
RD memiliki dampak negatif pada kualitas hidup dan status psikologis pasien BPPV. Faktor-faktor risiko, termasuk penuaan, durasi gejala yang lama, dan kecemasan sebelumnya diusulkan, tetapi hasil penelitian saling bertentangan ( 10 , 18 , 27 - 31 ). Pengelolaan RD yang optimal masih belum jelas. Efek etizolam, betahistin, dimenhydrinate, dan reposisi berulang telah dilaporkan ( 32 - 35 ). Faralli et al. melaporkan peningkatan kemungkinan RD pada penderita migrain dan mengaitkannya dengan stres dan kecemasan terkait migrain ( 20 ). Untuk menguji hipotesis kami bahwa CND mengubah fungsi jalur vestibular sentral, sehingga mengganggu adaptasi sentral dan meningkatkan kemungkinan RD, kami membandingkan kejadian RD antara kedua kelompok. Meskipun kami mengamati persentase RD yang lebih tinggi pada kelompok CND, perbedaannya tidak signifikan. Oleh karena itu, hipotesis bahwa kelompok CND lebih mungkin untuk memiliki RD tidak sepenuhnya didukung oleh penelitian kami. Diperlukan studi kasus-kontrol yang lebih besar untuk memverifikasi temuan ini. Temuan RD lebih sering pada pasien dengan durasi gejala pendek (≤4 hari) dalam penelitian kami berbeda dari penelitian sebelumnya ( 11 , 18 , 27 - 29). Kami berasumsi bahwa durasi gejala mungkin bukan satu-satunya faktor dalam pengembangan RD.Satu penjelasan yang mungkin adalah bahwa pasien yang mencari pertolongan medis pada durasi gejala pendek cenderung lebih cemas daripada pasien dengan durasi gejala lama.
Insidensi BPPV idiopatik yang sangat tinggi (31,2%) dan CND yang sudah ada sebelumnya dalam seri kami dapat dijelaskan dengan dua cara. Pertama, sifat sistem registri kami membentuk pola kandidat.Sumber kandidat dalam penelitian ini didasarkan pada "spesialis neurologis," daripada klinik neuro-otologic atau otolaryngologic, maka ini menyebabkan populasi berbeda. Kedua, BPPV sekunder tidak dimasukkan dalam penelitian ini. Dengan mempertimbangkan semua 110 kasus BPPV, kejadian BPPV dengan CND yang sudah ada sebelumnya sedikit lebih rendah (30%).
Kami harus mengatasi beberapa keterbatasan penelitian ini. Pertama, lesi pada CND dan di sekitar jalur vestibular sentral tidak terkait erat. Dalam seri kami, lesi otak diskrit tidak selalu dapat terlokalisasi pada CND, kecuali untuk penyakit serebrovaskular. Kedua, kami tidak menguji skor kecemasan pasien kami, sehingga apakah RD terkait dengan kecemasan tidak dapat ditentukan. Ketiga, distribusi jenis kelamin kedua kelompok tidak sebanding. Akhirnya, jumlah kasus dari kelompok CND kecil. Selain itu, kami tidak memasukkan epilepsi atau kasus MS dalam seri kami.
Kesimpulan
Evaluasi pusing pada pasien dengan CND yang sudah ada sebelumnya adalah kompleks. Diagnosis dan pengobatan BPPV yang benar pada pasien ini membutuhkan resolusi gejala yang cepat dan dapat diprediksi, dan sementara itu, hindari tes pencitraan yang tidak perlu dan obat-obatan. Dalam seri kami, sekitar 30% pasien BPPV idiopatik memiliki CND yang sudah ada sebelumnya, dan kondisi neurologis mereka tidak menghalangi reposisi yang berhasil dalam banyak kasus. Kemanjuran terapi reposisi sama baiknya dengan mereka yang tidak memiliki CND. RD setelah pengobatan yang berhasil sedikit lazim pada kelompok pasien ini, tetapi perbedaannya tidak signifikan. Mengenai durasi gejala sebagai faktor kontribusi untuk RD, kami menemukan bahwa pasien dengan durasi gejala pendek lebih mungkin untuk melaporkan RD setelah pengobatan reposisi yang berhasil.
Pernyataan etika
Protokol ini disetujui oleh Universitas Kedokteran Taipei — Badan Tinjauan Institusi Bersama dan dilakukan sesuai dengan standar etika yang ditetapkan dalam Deklarasi Helsinki tahun 1964.
Kontribusi Penulis
C-CC menganalisis data dan menyusun naskah. H-SC mengumpulkan informasi kandidat. H-HL dan C-JH mengedit naskah itu.
Pernyataan Benturan Kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa penelitian ini dilakukan tanpa adanya hubungan komersial atau keuangan yang dapat ditafsirkan sebagai potensi konflik kepentingan.
Ucapan Terima Kasih
Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Ms. Jia-Min Kang dan Ya-Ting Tsui untuk sistem registrasi dan pemeliharaan data.
Materi tambahan
Materi Tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan online di: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2018.00486/full#supplementary-material
Singkatan
AC, kanal anterior; BPPV, vertigo posisi paroksismal jinak; CND, gangguan neurologis sentral; HC, kanal horizontal; MS, multiple sclerosis; PC, kanal posterior; PD, penyakit Parkinson; RD, sisa pusing; VNG, nystagmografi video.
Referensi
- Nuti D, Masini M, Mandala M. Bab 18: Vertigo posisi paroksismal jinak dan variannya. Dalam: Furman JM dan Lempert T, editor.Buku Pegangan Neurologi Klinik , Vol. 137. Amsterdam: Elsevier (2016). hlm. 241–56. beasiswa Google
- von Brevern M, Radtke A, Lezius F, Feldmann M, Ziese T, Lempert T, dkk. Epidemiologi vertigo posisi paroksismal jinak: studi berbasis populasi. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2007) 78: 710-5. doi: 10.1136 / jnnp.2006.100420 CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Jeong SH, Kim JS, Shin JW, Kim S, Lee H, Lee AY, dkk. Penurunan vitamin D serum pada vertigo posisi paroksismal jinak idiopatik. J Neurol . (2013) 260832–8. doi: 10.1007 / s00415-012-6712-2 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Yu S, Liu F, Cheng Z, Wang Q. Hubungan antara osteoporosis dan vertigo posisi paroksismal jinak: tinjauan sistematis. BMC Neurol . (2014) 14: 110. doi: 10.1186 / 1471-2377-14-110 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- von Brevern M, Bertholon P, Brandt T, Fife T, Imai T, Nuti D, et al. Vertigo posisi paroksismal jinak: kriteria diagnostik. J Vestibul Res. (2015) 25 (3–4): 105–17. doi: 10.3233 / VES-150553 CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Anagnostou E, Kouzi I, Spengos K. Diagnosis dan pengobatan vertigo posisi paroksismal jinak kanalalis jinak: tinjauan sistematis.J Clin Neurol. (2015) 11262–7. doi: 10.3988 / jcn.2015.11.3.262 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Epley JM. Prosedur reposisi canalith: untuk perawatan vertigo posisi paroksismal jinak. Otolaryngol Kepala Leher Surg. (1992) 107399-404. doi: 10.1177 / 019459989210700310 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Herdman SJ, Tusa RJ, Zee DS, Proctor LR, Mattox DE. Pendekatan pengobatan tunggal untuk vertigo posisi paroksismal jinak.Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg. (1993) 119450–4. doi: 10.1001 / archotol.1993.01880160098015 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Macias JD, Lambert KM, Massingale S, Ellensohn A, Ann Fritz J. Variabel yang mempengaruhi pengobatan pada vertigo posisi paroksismal jinak. Laryngoscope (2000) 1101921–4. doi: 10.1097 / 00005537-200011000-00029 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Lee NH, Kwon HJ, Ban JH. Analisis gejala residu setelah perawatan pada vertigo posisi paroksismal jinak menggunakan kuesioner.Otolaryngol Neck Surg. (2009) 141232–6. doi: 10.1016 / j.otohns.2009.04.006 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Giommetti G, Lapenna R, Panichi R, Mobaraki PD, Longari F, Ricci G, dkk. Pusing residual setelah manuver reposisi yang berhasil untuk vertigo posisi paroksismal jinak idiopatik: ulasan. Audiol Res. (2017) 7: 178. doi: 10.4081 / audiores.2017.178 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Amor-Dorado JC, Llorca J, Costa-Ribas C, Garcia-Porrua C, Gonzalez-Gay MA. Arteritis sel raksasa: hubungan baru dengan vertigo posisi paroksismal jinak. Laryngoscope (2004) 1141420–5. doi: 10.1097 / 00005537-200408000-00020 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- WHO (2006) Gangguan Neurologis: Tantangan Kesehatan Masyarakat (ISBN: 978 92 4 156336 9) Tersedia online di: http://www.who.int/mental_health/publications/neurological_disorders_ph_challenges/en/ (Diakses 1 Februari 2018).
- Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, dkk. Corrigan MD. pedoman praktik klinis: vertigo posisi paroksismal jinak (pembaruan). Otolaryngol Kepala Leher Surg. (2017) 156: S1-47. doi: 10.1177 / 0194599816689667 CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Ciniglio Appiani G, Catania G, Gagliardi M, Cuiuli G. Manuver reposisi untuk pengobatan varian apogeotropik dari kanal horizontal vertigo posisi paroksismal jinak paroksismal. Otol Neurotol. (2005) 26257–60. doi: 10.1097 / 00129492-200503000-00022 CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Korres S, Riga M, Sandris V, Danielides V, Sismanis A. Canalithiasis dari kanal semicircular anterior (ASC): opsi perawatan berdasarkan pada mekanisme patogenetik yang mungkin mendasari. Int J Audiol. (2010) 49606-12. doi: 10.3109 / 14992021003753490 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Yacovino DA, Hain TC, Gualtieri F. Manuver terapi baru untuk vertigo posisi paroksismal jinak kanal anterior. J Neurol. (2009) 2561851-5. doi: 10.1007 / s00415-009-5208-1 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Faralli M, Lapenna R, Giommetti G, Pellegrino C, Ricci G. Sisa pusing setelah episode BPPV pertama: peran fungsi otolitik dan diagnosis yang tertunda. Eur Arch Oto Rhino Laryngol. (2016) 2733157–65. doi: 10.1007 / s00405-016-3947-z PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Ishiyama A, Jacobson KM, Baloh RW. Migrain dan vertigo posisi jinak. Ann Otol Rhinol Laryngol . (2000) 109377–80. doi: 10.1177 / 000348940010900407 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Faralli M, Cipriani L, MR Del Zompo, Panichi R, Calzolaro L, Ricci G. Benigna vertigo posisi paroksismal dan migrain: analisis 186 kasus. B-THT (2014) 10133–9. PubMed Abstract | beasiswa Google
- Yetiser S, Gokmen MHA. Aspek klinis vertigo posisi paroksismal jinak terkait dengan migrain. Int. Tinnitus J. (2015) 1964–8. doi: 10.5935 / 0946-5448.20150011 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Kao CL, Cheng YY, Leu HB, Chen TJ, Ma HI, Chen JW, et al. Chan, R.-C. Peningkatan risiko stroke iskemik pada pasien dengan vertigo posisi paroksismal jinak: tindak lanjut studi populasi nasional selama 9 tahun di Taiwan. Neurosci Penuaan Depan. (2014) 6: 108. doi: 10.3389 / fnagi.2014.00108 CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- van Wensen E, van Leeuwen RB, van der Zaag-Loonen HJ, Masius-Olthof S, Bloem BR. Vertigo posisi paroksismal jinak pada penyakit Parkinson. Parkin Relat Disord. (2013) 191110–2. doi: 10.1016 / j.parkreldis.2013.07.024 CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Frohman EM, Zhang H, Dewey RB, Penjaja KS, Racke MK, Frohman TC. Vertigo dalam MS: utilitas manuver posisi dan reposisi partikel. Neurologi (2000) 551566-9. doi: 10.1212 / WNL.55.10.1566 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Lopez-Escámez JA, Gámiz MJ, Fi-ana MG, Perez AF, Canet IS. Posisi di tempat tidur dikaitkan dengan lokasi kiri atau kanan di vertigo posisi paroksismal jinak dari kanal setengah lingkaran posterior. Am J Otolaryngol. (2002) 23263–6. doi: 10.1053 / ajot.2002.124199 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Reinink H, Wegner I, Stegeman I, Grolman W. Rapid tinjauan sistematis penerapan berulang dari manuver epley untuk mengobati BPPV posterior. Otolaryngol Kepala Leher Surg. (2014) 151399-406. doi: 10.1177 / 0194599814536530 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Seok JI, Lee HM, Yoo JH, Lee DK. Pusing residual setelah perawatan reposisi yang berhasil pada pasien dengan vertigo posisi paroksismal jinak. J Clin Neurol. (2008) 4107-10. doi: 10.3988 / jcn.2008.4.3.107 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Faralli M, Ricci G, Ibba MC, Crognoletti M, Longari F, Frenguelli A. J Otolaryngol. (2009) 38375-80. doi: 10.2310 / 7070.2009.080073 Teks Lengkap CrossRef
- Teggi R, Giordano L, Bondi S, Fabiano B, Bussi M. Sisa pusing setelah manuver reposisi yang berhasil untuk vertigo posisi paroksismal idiopatik jinak pada orang tua. Eur Arch Oto Rhino Laryngol. (2011) 268507-11. doi: 10.1007 / s00405-010-1422-9 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Martellucci S, Pagliuca G, M Vincentiis, Greco A, De Virgilio A, Nobili Benedetti FM, dkk. Gallo A. Fitur pusing residual setelah prosedur reposisi canalith untuk vertigo posisi paroksismal jinak. Otolaryngol Neck Surg. (2016) 154693–701. doi: 10.1177 / 0194599815627624 CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Seo T, Shiraishi K, T Kobayashi, K Mutsukazu, T Fujita, Saito K, dkk. Pusing residual setelah pengobatan vertigo posisi paroksismal jinopatik yang berhasil berasal dari disfungsi utrikular persisten. Acta Oto Laryngol. (2017) 1371149–52. doi: 10.1080 / 00016489.2017.1347824 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Jung HJ, Koo JW, Kim CS, Kim JS, Song JJ. Anxiolytics mengurangi pusing residu setelah manuver reposisi canalith berhasil dalam vertigo posisi paroksismal jinak. Acta Oto Laryngol. (2012) 132277-84. doi: 10.3109 / 00016489.2011.637179 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Guneri EA, Kustutan O. Efek betahistine selain manuver epley pada kanal posterior jinak paroksismal posisi vertigo. Otolaryngol Kepala Leher Surg. (2012) 146104–8. doi: 10.1177 / 0194599811419093 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google
- Kim MB, Lee HS, Ban JH. Penekan vestibular setelah reposisi canalith pada vertigo posisi paroksismal jinak. Laryngoscope (2014) 1242400–3. doi: 10.1002 / lary.24741 PubMed Abstract | CrossRef Teks Lengkap | beasiswa Google 35. Tirelli G, Nicastro L, Gatto A, Tofanelli M. Prosedur reposisi kanal berulang di BPPV: efek pada kekambuhan dan pencegahan pusing. Am J Otolaryngol . (2017) 3838–43. doi: 10.1016 / j.amjoto.2016.09.009
Post a Comment